Jak rodzice i lekarze mogą wspierać dzieci transpłciowe

Każde dziecko jest inne i dlatego ma inne potrzeby. Niektóre dzieci chcą biegać na zewnątrz przez cały dzień; inni chcą siedzieć w domu z książką. Niektórzy z łatwością nawiązują przyjaźnie; inni walczą. Niektóre dzieci są całkowicie zadowolone z płci, do której zostały przypisane przy urodzeniu, a inne nie dostosowują się tak dobrze do oczekiwań.

Wychowywanie każdego dziecka jest wyzwaniem. Jednak jednym z wyzwań dla rodziców dzieci nieprzystosowanych do płci - to znaczy tych, których ekspresja płciowa różni się od konwencjonalnych oczekiwań dotyczących męskości i kobiecości - jest to, że uzyskanie dobrych informacji na temat rodzaju wsparcia, jakiego potrzebują ich dzieci, może być trudne. (Nie wszystkie osoby nieprzystosowane do płci identyfikują się jako transpłciowe - termin, który opisuje osoby, których tożsamość płciowa lub ekspresja płciowa różni się od tego, co jest zwykle kojarzone z płcią, do której zostali przypisani przy urodzeniu - i odwrotnie, zgodnie z GLAAD.) Wyszukiwarka Google na temat opieki nad dziećmi niezgodnymi z płcią lub transpłciowymi pojawia się wiele błędnych informacji, w tym o tym, jak naprawdę wygląda dobre wsparcie dla dzieci transpłciowych.

rozmawiał z pediatrami, którzy odpowiedzialnie potwierdzają i wspierają dzieci transpłciowe i niepłciowe na temat faktów i mitów dotyczących opieki medycznej nad tymi młodymi osobami. Odpowiadali na pytania dotyczące tego, co rodzice mogą zrobić, aby wspierać swoje nieprzystosowane płci dzieci i jak mogą zapewnić swoim dzieciom najlepszą możliwą opiekę. [25 naukowych wskazówek dotyczących wychowywania szczęśliwych (i zdrowych) dzieci]

Pierwszym krokiem jest zawsze rozmowa prowadzona przez pacjenta.

Dr Daniel Summers, pediatra zajmujący się ogólną praktyką w Bostonie, powiedział, że stara się zrozumieć ekspresję płciową swoich młodych pacjentów na ich warunkach - szczególnie gdy mówią mu, że nie czują się komfortowo z płcią, do której zostali przydzieleni po urodzeniu. lub że należą do innej płci.

„Dowiaduję się:„ Cóż, co to dla ciebie oznacza? ”- powiedział. „Czy to oznacza, że ​​w ten sposób mogłeś żyć? Czy tak właśnie chciałeś żyć? Czy to jest coś, o czym byłeś w stanie opowiedzieć innym ludziom?”

Summers i dwóch innych pediatrów powiedziało, że ich celem nie jest nigdy zachęcanie pacjentów do wyrażania określonej tożsamości. Raczej stara się stworzyć przestrzeń, w której czują się swobodnie, otwarcie omawiając własne odczucia w tej sprawie.

Dr Andrew Cronyn, pediatra z Tucson w Arizonie, który regularnie odwiedzał ponad 70 pacjentów z zaburzeniami płci, powiedział, że niektóre dzieci mają wyraźne preferencje płciowe od najmłodszych lat..

„W przypadku niektórych z tych dzieci”, powiedział, „oznacza to, że kiedy miały 3 lata, zaczęły zadawać rodzicom pytania typu:„ Kiedy wyhoduję penisa? Dlaczego muszę nosić te wszystkie chłopięce ciuchy? czas? Dlaczego nie mogę włożyć sukienki? Nie jestem chłopcem. Jestem dziewczyną ”.

- Wyrażenia płciowe innych dzieci są bardziej niejednoznaczne - powiedział.

Dr Olivia Danforth - która przyjmuje młodych pacjentów w Corvallis w stanie Oregon i pomaga w prowadzeniu kliniki dla osób trans - powiedziała, że ​​w takich przypadkach jej rolą jest udzielanie rodzicom i dzieciom informacji, upewnianie ich, że ich sytuacja jest normalna i pozwalanie wiedzą o zasobach, do których mogą uzyskać dostęp, jeśli tożsamość płciowa dzieci stanie się źródłem niepokoju.

Cronyn powiedział, że często łączy rodziców z lokalnymi grupami wsparcia i letnimi obozami dla rodzin z dziećmi niezgodnymi z płcią.

Celem, jak powiedział, jest „danie ludziom szansy na spotkanie z innymi rodzinami. Czasami pójdą… potem porozmawiają ze swoim dzieckiem i zdadzą sobie sprawę, że tak naprawdę nie jest to droga, na której się poruszają - to mały chłopiec, który chce nosić lakier do paznokci, ale nie jest transpłciowy ”- powiedział Cronyn. „I jest teraz całkowicie zadowolony ze swojego ciała i płci”.

Ale czasami, powiedział, dziecko powie, że chce się zmienić - co oznacza publiczne potwierdzenie płci, do której wiedzą, że należą. Powiedział, że najlepszą rzeczą, jaką rodzice i pracownicy służby zdrowia mogą zrobić dla tych dzieci, jest podążanie za ich przykładem.

Dzieci, a nie lekarze, są liderami, gdy się zmieniają.

Cronyn powiedział, że pierwszy krok w przejściu nie jest medyczny. To jest społeczne.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci, które nie weszły jeszcze w okres dojrzewania i których ciała nie mają jeszcze wielu oczywistych oznak seksu, powiedział. Dzieci będą informować swoich przyjaciół w szkole, nauczycieli i szersze rodziny o swojej płci. Może to często wiązać się z przyjęciem nowego imienia i prawie zawsze wiąże się z informowaniem ludzi o prawidłowych zaimkach, których mogą używać.

Często dzieci, które się zmieniają, zmieniają również sposób ubierania się, aby wyraźnie zaznaczyć swoją płeć - chociaż Danforth powiedział, że ważne jest, aby zrozumieć, że (podobnie jak ich cispłciowe lub nie-transpłciowe rówieśniki) nie wszystkie dzieci transpłciowe będą chciały się ubierać sposoby stereotypowe dla ich płci. [Dlaczego kolor różowy kojarzy się z dziewczynami, a niebieski z chłopcami?]

Cronyn powiedział, że często dostrzega różnicę między tym, jak transpłciowi chłopcy i transpłciowe dziewczynki radzą sobie z przejściami.

„Niektórzy chłopcy natychmiast się zmieniają społecznie” - powiedział. - Będą ścinać włosy na krótko, nosić ubrania chłopięce. Mogą nosić segregatory, mogą nosić pakowacz.

- Dziewczyny mogą być trochę ostrożniejsze - powiedział. "Wiele razy zdają sobie sprawę z kwestii bezpieczeństwa związanych z kimś postrzeganym jako męski prezentujący się jako kobieta" - powiedział Cronyn.

Powiedział, że transseksualne dziewczyny często wychodzą wolniej, ale zazwyczaj są tak samo konsekwentne w zamiarze przejścia jak transpłciowi chłopcy. Danforth powiedział, że najważniejszą rzeczą, jaką mogą zrobić rodzice, rodzina i przyjaciele, gdy dziecko zmienia się społecznie, jest szanowanie i potwierdzanie płci, którą dziecko wyraża..

Dzieci przed okresem dojrzewania nie biorą hormonów, a nieletnie nigdy nie przechodzą operacji narządów płciowych.

Wiele przerażających opinii na temat opieki zdrowotnej nad dziećmi transpłciowymi fałszywie sugeruje, że lekarze zmuszają dzieci do dokonywania trwałych zmian w ich ciałach. Każdy pediatra, z którym rozmawiał na temat tej historii, podkreślał, że to nieprawda i że nie znają żadnego lekarza, który by to zrobił.

Dzieci, które nie osiągnęły jeszcze etapu dojrzewania, w którym zaczynają się zmiany fizyczne, nie otrzymują żadnych leków, powiedział Cronyn. W przypadku dzieci, które tego chcą, te zabiegi rozpoczynają się dopiero po rozpoczęciu dojrzewania na dobre. A pierwszy etap leczenia to nie hormony. Zamiast tego lekarze przepisują dzieciom blokery dojrzewania, które mogą bezpiecznie wstrzymać te zmiany. To standard opieki zatwierdzony zarówno przez Pediatric Endocrine Society (PES), jak i World Professional Association for Transgender Health (WPATH). (Przedstawiciel Amerykańskiej Akademii Pediatrii powiedział, że w swoich pracach ma oficjalne oświadczenie polityczne na ten temat, które opublikuje jeszcze w tym roku).

Istnieją ograniczone dowody na to, że blokery dojrzewania mogą wpływać na wzrost i gęstość kości, ale Cronyn powiedział, że ryzyko jest na tyle niskie, że nigdy nie napotkał problemów w swojej praktyce. Nowsze badania podały w wątpliwość ideę problemów z gęstością kości.

Cronyn powiedział, że w jego klinice żadne dziecko nigdy nie otrzymuje żadnych leków związanych z przejściem, chyba że jest „natarczywe, konsekwentne i wytrwałe” w kwestii swojej płci przez co najmniej sześć miesięcy. (Ponownie, jest to zgodne z wytycznymi PES i WPATH.)

Jednocześnie, powiedział Danforth, rodzice powinni mieć świadomość, że są lekarze, którzy posuwają się zbyt daleko.

„Myślę, że wielką ostrożnością - która może być trudna dla rodziców, którzy są zdenerwowani, aby się oprzeć - jest zwrócenie uwagi na to, jakiego rodzaju warunki usługodawca chce dołączyć do opieki” - powiedziała. „Istnieje historyczna tradycja zmuszania pacjentów do przeskakiwania przez obręcze i wykonywania czynności w ten arbitralny sposób”.

Na przykład, powiedziała, można oczekiwać, że transseksualne dziewczyny zawsze będą nosić sukienki i malować paznokcie, aby „udowodnić” swoją płeć, mimo że jest wiele cispłciowych dziewczyn, które nie robią żadnej z tych rzeczy. Zachowywanie się jawnie, stereotypowo męsko lub kobieco, powiedziała, nie jest stanem, który odpowiedzialny lekarz stawia przed przerwaniem dojrzewania.

Po co wstrzymywać dojrzewanie? Danforth powiedział, że istnieje realne ryzyko, że dzieci mogą zrobić sobie krzywdę lub nawet próbować popełnić samobójstwo, jeśli ich ciała zaczną się rozwijać w sposób wywołujący wyniszczającą dysforię (poczucie konfliktu między tożsamością płciową a prezentacją fizyczną lub społeczną)..

Istnieją dowody na to, że wspieranie dzieci trans w okresie przejściowym może chronić ich zdrowie psychiczne. Badanie z 2015 roku opublikowane w The Journal of Adolescent Health wykazało, że dzieci transpłciowe są generalnie znacznie bardziej narażone na samobójstwo, ale badanie z 2016 roku w czasopiśmie Pediatrics wykazało, że nastolatki, które otrzymują wsparcie w okresie przejściowym, nie wydają się być już bardziej przygnębione i tylko nieznacznie bardziej niespokojni niż ich rówieśnicy cispłciowi.

Cronyn powiedział, że zdrowie psychiczne nastolatków nie jest jedynym powodem blokowania dojrzewania. Nawet dzieci transpłciowe, które nie ulegają samookaleczeniu podczas niekontrolowanego dojrzewania, są narażone na ryzyko rozwoju niepożądanych cech fizycznych, które są trudne lub niemożliwe do odwrócenia. Powiedział, że blokery dojrzewania są bezpiecznym i skutecznym sposobem na zapobieganie zmieniającym życie problemom fizycznym bez rozpoczynania dzieciom hormonów, zanim będą gotowe - lub zanim większość lekarzy zechce je przepisać. Danforth powiedział, że chodzi o to, aby chronić dzieci przed przechodzeniem przez okres dojrzewania, który nie jest dla nich odpowiedni.

„Jeśli nigdy nie rozwiniesz w pełni piersi, nigdy nie będziesz potrzebować rekonstrukcji klatki piersiowej” - powiedział Cronyn. „Jeśli nigdy nie rozwiniesz jabłka Adama, nigdy nie będziesz musiał ogolić jabłka Adama”.

Ponadto dzieci, pod nadzorem lekarza, mogą zdecydować o zaprzestaniu przyjmowania tych blokerów dojrzewania, aby dojrzewanie zaczęło się samoistnie.

Wiele dyskusji na temat przejścia koncentruje się nie na blokerach dojrzewania czy hormonach, ale na idei operacji. Jednak, Cronyn, Danforth i Summers powiedzieli, że koncepcja transseksualnych dzieci poddawanych operacji jest w dużej mierze mitem.

Kliniki po prostu nie oferują żadnego rodzaju operacji „dolnych” - czyli operacji zmiany genitaliów danej osoby - dzieciom w wieku poniżej 18 lat. Podczas gdy wytyczne Światowego Stowarzyszenia Zawodowego ds. Zdrowia Transpłciowych (WPATH) zezwalają na operację „od góry” - operacja usunięcia piersi i rekonstrukcji klatki piersiowej - u niektórych nastoletnich chłopców „po długim okresie życia w pożądanej roli płciowej i po roku leczenia testosteronem” ten przebieg leczenia nie jest powszechny.

Hormony zaczynają się dopiero znacznie później w procesie przejścia.

Cronyn powiedział, że celem dzieci transpłciowych otrzymujących hormony jest umożliwienie ich ciałom rozwoju zgodnie z ich płcią. A dzieci nigdy ich nie otrzymują, dopóki nie osiągną dojrzałości płciowej i konsekwentnie i wytrwale wyrażają, że chcą je otrzymać.

Kiedy dzieci zaczną przyjmować hormony, powiedział Cronyn, przejdą przez okres dojrzewania, który pod wieloma względami jest nie do odróżnienia od tych, które mają ich rówieśnicy. Głosy chłopców są głębsze niż dziewczęce; rozwijają jabłka Adama i zarost; i rozwijają struktury twarzy oparte na testosteronie. Dziewczęta rozwijają piersi; ich głosy nie są tak głębokie jak chłopcy; i rozwijają struktury twarzy oparte na estrogenach.

Cronyn powiedział, że zazwyczaj transpłciowe dziewczęta pozostają na blokerach dojrzewania tak długo, jak długo ich ciała nadal wytwarzają wysoki poziom testosteronu, podczas gdy transpłciowi chłopcy mogą przestać je przyjmować, gdy tylko zaczną przyjmować hormony, ponieważ „testosteron jest buldożerem”.

Hormony zmieniają rodzaje zagrożeń medycznych, z jakimi borykają się te dzieci, powiedział - na przykład transpłciowi chłopcy na hormonach są bardziej narażeni na łysienie, a transpłciowe dziewczęta na hormonach są bardziej narażone na zakrzepy krwi - ale te zagrożenia nie są tak różne od ich cispłciowych rówieśników.

Cronyn powiedział, że najbardziej znaczącą różnicą między dojrzewaniem hormonalnym a dojrzewaniem nie wywołanym lekami jest płodność. Hormony mogą utrudniać osobom transpłciowym posiadanie biologicznych dzieci. Niektórzy pacjenci i ich rodziny decydują się na przechowywanie jajeczek i nasienia przed rozpoczęciem hormonów, powiedział, chociaż może to być kosztowny i czasami trudny proces.

„Musimy jednak również zwrócić uwagę na ryzyko nieleczenia [dzieci niezgodnych z płcią]” - powiedział.

Dzieci, którym wstrzymano leczenie lub które są zmuszane do stłumienia swojej płci, są narażone na znaczne ryzyko samookaleczenia i innych problemów ze zdrowiem psychicznym.

„Nie robienie niczego nie jest łagodnym działaniem” - powiedział Danforth. „To nie jest neutralne, ponieważ [dzieci] nie mają wyboru, co się dzieje z ich ciałami”.

Zmuszanie transpłciowego dziecka do dojrzewania bez blokerów i hormonów, być może z myślą, że mogą przejść jako dorośli, wyrządza wiele szkód i nic dobrego, powiedziała..

„Wiemy na pewno, że to, czy te dzieci zostaną zaakceptowane, czy odrzucone, nigdy nie będzie miało wpływu na to, czy są transpłciowe, czy nie, lub czy są tej samej płci, czy nie” - powiedział Danforth. „Ale jest to sprawa życia lub śmierci. Potencjalnie istnieje ryzyko utraty życia, jeśli nie potrafimy wspierać i współczuć w tych sprawach”.

Danforth i Cronyn powiedzieli, że najważniejsza debata wśród odpowiedzialnych lekarzy nie dotyczy dostarczania hormonów dzieciom, ale tego, kiedy zacząć. Obecne standardy, oparte na wieku zgody w Holandii, nakazują lekarzom czekanie, aż dziecko skończy 16 lat, aby zacząć je hormonami.

Cronyn i Danforth argumentowali, że w niektórych przypadkach długie oczekiwanie może być nieodpowiedzialne, przez co dziecko pozostaje w wieku przedpokojowym aż do drugiej klasy liceum. Niektórzy lekarze, powiedzieli, zaczynają poważnie rozważać wcześniejsze oferowanie hormonów dzieciom, które ich chcą.

Pierwotnie opublikowano w dniu .