Zespół policystycznych jajników - objawy i leczenie

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszym zaburzeniem hormonalnym u kobiet w wieku rozrodczym i jedną z głównych przyczyn niepłodności u kobiet, według American College of Obstetricians and Gynecologists. 

Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) choroba dotyka około 5 milionów amerykańskich kobiet w wieku rozrodczym, a jej nazwa pochodzi od licznych cyst wyściełających zewnętrzne krawędzie jajników. To nie są naprawdę torbiele jajników, a zamiast tego są to małe nierozwinięte pęcherzyki jajowe, które mogą uniemożliwić kobiecie miesięczną owulację. Ale objawy związane z PCOS wykraczają poza jajniki i obejmują wiele różnych aspektów zdrowia fizycznego i emocjonalnego kobiety. 

Największym pytaniem dotyczącym PCOS jest to, gdzie tak naprawdę zaczyna się stan, powiedziała dr Marie Menke, endokrynolog rozrodu ze szpitala Magee-Womens z UPMC w Pittsburghu. Menke powiedział, że prawdopodobnie jest więcej niż jedna przyczyna, dodając, że u niektórych kobiet PCOS może rozpocząć się w jajnikach, podczas gdy u innych może to być tkanka tłuszczowa.. 

Chociaż dokładna przyczyna PCOS nie jest znana, uważa się, że insulinooporność - niezdolność organizmu do efektywnego wykorzystywania insuliny, hormonu regulującego poziom cukru we krwi - odgrywa znaczącą rolę. Poziom insuliny może gromadzić się w organizmie i powodować przyrost masy ciała. Inną możliwą przyczyną PCOS jest nadmiar męskich hormonów lub androgenów. 

Czynnikiem ryzyka może być również genetyka: choroba zwykle występuje w rodzinach, a kobieta, której matka lub siostra ma PCOS, jest bardziej podatna na jego rozwój.

PCOS jest nie tylko problemem hormonalnym i reprodukcyjnym kobiet, ale może nawet prowadzić do długoterminowych konsekwencji zdrowotnych wykraczających poza ich wiek rozrodczy, takich jak cukrzyca, choroby serca lub udar.

Objawy

Objawy PCOS mogą pojawić się w dowolnym momencie życia kobiety, począwszy od okresu dojrzewania, a nawet po menopauzie. Ale wiele kobiet często dowiaduje się, że mają tę chorobę w wieku 20 lub 30 lat, kiedy mają problemy z zajściem w ciążę. 

Menke powiedział, że wyzwaniem związanym z PCOS jest tak wiele fizycznych różnic w tym stanie. Na przykład, gdy kobiety przegapiają cykle miesiączkowe i mają nadmierny porost włosów na twarzy i ciele, te dwa objawy nie są takie same dla wszystkich z PCOS i mogą różnić się stopniem nasilenia, powiedziała.. 

Aby zdiagnozować kobietę z PCOS, musi wystąpić co najmniej dwa z trzech głównych objawów opisanych poniżej. 

1. Nieregularne cykle miesiączkowe: Nieregularne, rzadkie miesiączki lub brak miesiączki są spowodowane brakiem owulacji. Na przykład kobieta może mieć mniej niż dziewięć okresów w roku lub mieć nieprzewidywalne okresy. 

2. Wyższy niż normalny poziom męskich hormonów (androgeny). Kobieta zazwyczaj wytwarza niewielkie ilości męskich hormonów płciowych, takich jak testosteron. Ale kiedy jej jajniki wytwarzają nadmierne ilości androgenów, może to spowodować niechciany porost włosów na twarzy i ciele kobiety, znany jako hirsutyzm. Wysoki poziom androgenów może również prowadzić do silnego trądziku i przerzedzonych włosów na skórze głowy, znanych jako łysienie typu męskiego.  

3. Policystyczne jajniki. Badanie USG kobiecych jajników pokaże, że ma ona małe zbiory nierozwiniętych mieszków włosowych. Jajniki niektórych pacjentów z PCOS wyglądają normalnie, a inne kobiety z cystami (workami wypełnionymi płynem) na jajnikach mogą nie mieć PCOS.

Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) typowe oznaki i objawy PCOS mogą obejmować:

• Niepłodność: kobiety z PCOS nie owulują regularnie ani często, więc w ciągu roku mają mniejsze szanse zajścia w ciążę
• Rzadkie, nieregularne lub nieobecne miesiączki
• Hirsutyzm, czyli zwiększony porost włosów na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, kciukach lub palcach u rąk i nóg, który może powodować u kobiety poczucie skrępowania związane ze swoim wyglądem 
• Jajniki, które są powiększone lub mają wiele cyst
• Skóra trądzikowa lub tłusta
• Przyrost masy ciała lub otyłość: nie jest jasne, czy posiadanie PCOS powoduje, że kobieta jest podatna na otyłość, czy też otyłość powoduje, że kobieta jest podatna na PCOS, powiedział Menke. Według kliniki Mayo, otyłość może nasilać objawy PCOS 
• Łysienie typu męskiego lub przerzedzenie włosów
• Grube, ciemne plamy skóry na szyi, ramionach, piersiach lub udach zwane rogowaceniem czarnym. 
• Tagi skóry, które są nadmiernymi płatami skóry pod pachami lub w okolicy szyi
• Ból miednicy

Diagnoza i testy

Według Mayo Clinic nie ma jednego testu, który może ostatecznie zdiagnozować PCOS, ale testy zazwyczaj obejmują:

• Badanie przedmiotowe: mierzone jest ciśnienie krwi, obwód talii i wskaźnik masy ciała (BMI) oraz odnotowuje się obszary nadmiernego wzrostu włosów.
• Badanie miednicy: powiększone lub opuchnięte jajniki mogą wskazywać na wiele małych cyst.
• Badania krwi: sprawdzane są poziomy androgenów i glukozy.
• USG pochwy: W pochwie umieszcza się różdżkę do sonogramu, która wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów obszaru miednicy. Ten test jest wykonywany w celu zbadania wielkości jajników, które mogą być powiększone, i sprawdzenia, czy mają cysty. Przyjrzy się również wyściółce macicy, aby sprawdzić, czy jest pogrubiona, co może sugerować PCOS.

Komplikacje

PCOS wpływa nie tylko na jajniki kobiety i jej płodność, co jest jednym z powodów, dla których panel ekspertów ds. Zdrowia zasugerował zmianę nazwy tego złożonego zespołu. PCOS wiąże się z wieloma komplikacjami zdrowotnymi, niektóre z nich są poważne. Te powikłania mogą obejmować:

• Cukrzyca typu 2: według CDC ponad połowa kobiet z PCOS zapada na cukrzycę w wieku 40 lat. 
• Nieprawidłowości cholesterolu, takie jak wysoki cholesterol LDL („zły”) i niski cholesterol HDL („dobry”), które mogą zwiększać ryzyko chorób serca
• Wysokie ciśnienie krwi, które może wpływać na serce, mózg i nerki
• Podwyższony poziom białka C-reaktywnego, który może wskazywać na chorobę sercowo-naczyniową
• Zespół metaboliczny, grupa czynników ryzyka chorób serca, udaru mózgu i cukrzycy, występuje dwukrotnie częściej u osób z PCOS niż w populacji ogólnej, zgodnie z informacjami z American Academy of Family Physicians.. 
• Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, ciężkie zapalenie wątroby spowodowane nadmiarem tłuszczu w wątrobie
• Bezdech senny: ten stan, który może powodować przerwy w oddychaniu podczas snu i może zwiększać ryzyko chorób serca i cukrzycy typu 2, występuje częściej u kobiet z PCOS
• Lęk lub depresja
• Rak błony śluzowej macicy, znany jako rak endometrium
• Cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży

Leczenie i leki

Menke powiedział, że praktycznie niemożliwe jest leczenie wszystkich objawów PCOS na raz. Dlatego zazwyczaj pyta swoich pacjentów: „Jaki jest twój główny problem z PCOS?” a następnie koncentruje leczenie najpierw na radzeniu sobie z tymi objawami. 

Na przykład, jeśli głównym zmartwieniem kobiety jest nadmierny porost włosów, Menke powiedziała, że ​​zazwyczaj przepisuje pigułki antykoncepcyjne, które mogą pomóc obniżyć poziom androgenów. Ale powiedziała, że ​​jeśli kobieta również chce zajść w ciążę, pigułki antykoncepcyjne nie byłyby odpowiednim leczeniem. 

Opcje leczenia dostępne dla PCOS są skuteczne w radzeniu sobie z objawami kobiety, ale objawy nie ustępują natychmiast, powiedział Menke. Oprócz zmian stylu życia, takich jak zdrowe odżywianie i regularne ćwiczenia, które mogą sprzyjać odchudzaniu i łagodzić inne objawy, można przepisać niektóre leki - w tym insulinę - w celu regulacji poziomu hormonów.

Według HHS do tych leków mogą należeć:

• Tabletki antykoncepcyjne, które mogą kontrolować cykle miesiączkowe, zmniejszać produkcję androgenów i pomagać w usuwaniu trądziku.
• Leki na płodność, które mogą stymulować owulację u pacjentek z PCOS, które chcą zajść w ciążę. Leki te obejmują klomifen (znany również jako marka Clomid lub Serophene), który przyjmuje się doustnie; lub gonadotropiny, takie jak hormon folikulotropowy (FSH) lub hormon luteinizujący (LH), które są wstrzykiwane.
• Leki przeciw otyłości, takie jak orlistat (Xenical) i sibutramina (Meridia).
• Antyandrogeny, takie jak spironolakton (aldakton) lub flutamid (Eulexin).
• Leki przeciwcukrzycowe, takie jak metformina (Glucophage), mogą poprawić oporność na insulinę.

Dodatkowe raporty autorstwa Cari Nierenberga, współautora.