Cameron Merritt
0 
1071
39
W marcu tego roku zaczęły pojawiać się dziwne doniesienia: syntetyczny garnek powodował krwawienie oczu. To, co zaczęło się jako garstka osób dotkniętych chorobą, urosło do ponad 250 osób w całych Stanach Zjednoczonych, a przypadki wciąż pojawiają się.
Wkrótce po wybuchu epidemii zidentyfikowano winowajcę jako syntetyczną marihuanę skażoną brodifakumem. Brodifacoum stosowany jako trucizna na szczury może powodować poważne rozrzedzenie krwi, prowadząc do krwawienia w wielu częściach ciała.
Wybuch to pierwszy przypadek skażenia leku tą trucizną, co sprawia, że diagnozowanie i leczenie chorych pacjentów jest szczególnie trudne, zgodnie z nowym raportem dotyczącym przypadków, opublikowanym dzisiaj (26 września) w The New England Journal of Medicine..
„Ludzie przychodzili z krwawieniem, [co] dla młodych ludzi bez urazów jest dość niezwykłe” - powiedział naczelny autor dr Amar Kelkar, pracownik kliniczny w dziedzinie hematologii i onkologii z University of Florida College of Medicine, który leczył niektóre z początkowych pacjentów w wybuchu epidemii w Illinois. [27 najdziwniejszych przypadków medycznych]
Chociaż przypadki są bardzo nietypowe, lekarze uczą się teraz, jak lepiej identyfikować i leczyć osoby, które używały skażonych leków. Jednak leczenie okazało się trudne, ponieważ pacjenci wymagali miesięcznej terapii i ogromnych dawek antidotum, witaminy K, czytamy w raporcie..
Tajemnicze sprawy
Kelkar był rezydentem medycznym na wezwanie w Centrum Medycznym św. Franciszka w Peoria w stanie Illinois pod koniec marca, kiedy na izbie przyjęć pojawił się niezwykły przypadek. Względnie młody mężczyzna miał krew w moczu i ból w bokach. Skany obrazowe wykazały dziwne odkrycia, w tym zwiększony przepływ krwi do nerek mężczyzny w sposób, który nie jest zwykle widoczny, powiedział Kelkar.
„Wydawało się, że nie zgadzają się na to, dlaczego krwawią” - powiedział Kelkar .
Ale standardowy test laboratoryjny ujawnił ważną wskazówkę: badanie krwi, które mierzy czas potrzebny do krzepnięcia krwi, nie wchodziło w grę. „Znacznik [Znacznik] został przekroczony na skali” - powiedział Kelkar.
Ten test używa wartości zwanej „międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym” lub INR. Osoby zdrowe mają zazwyczaj INR 1,1 lub mniej; a ludzie na rozrzedzającej krew warfarynie mogą mieć INR od 2 do 3, zgodnie z Mayo Clinic. Ale INR tego pacjenta wynosił 20, maksymalną wartość, jaką test mógł wykazać.
Pacjent okazał się jednym z pierwszych przypadków związanych z epidemią narkotyków. Współpraca z Illinois Poison Center, Illinois Department of Public Health i lekarzy z całego obszaru pomogła powiązać wybuch epidemii z syntetyczną marihuaną skażoną trutką na szczury.
Do końca maja w Illinois zgłoszono ponad 160 przypadków związanych z wybuchem epidemii, a kilkadziesiąt innych przypadków zgłoszono w innych stanach, w tym na Florydzie, Indianie, Kentucky, Missouri, Pensylwanii, Wirginii i Wisconsin, według Centers for Disease. Kontrola i zapobieganie. Latem zgłoszono więcej przypadków, a zaledwie w zeszłym tygodniu Departament Usług Zdrowotnych stanu Wisconsin zgłosił 16 dodatkowych przypadków związanych z wybuchem epidemii. Do wybuchu epidemii przypisano osiem zgonów.
Niebezpieczna trucizna
Nowy raport szczegółowo przedstawia wyniki 34 pacjentów leczonych w Saint Francis Medical Center. Kelkar powiedział, że raport ma pomóc lekarzom w rozpoznawaniu i leczeniu pacjentów, na których mogą wpływać leki zawierające truciznę na szczury.
„Zdaliśmy sobie sprawę, że nie jest to coś, co [lekarze] często widzą” - powiedział Kelkar. „Nie chcieliśmy, aby ludzie ciągle musieli odkrywać koło na nowo” podczas leczenia tych pacjentów, powiedział.
Wszyscy pacjenci niedawno używali syntetycznej marihuany, czasami nazywanej K2 lub przyprawą, a wielu pacjentów zgłosiło stosowanie w dniu poprzedzającym wizytę w szpitalu.
Najczęstszym objawem była krew w moczu. Ale wielu pacjentów miało również krwawienie z dziąseł, ust lub nosa, krew w stolcu lub objawy wymiotów lub odkrztuszania krwi. Kiedy pacjenci byli testowani pod kątem kilku różnych leków rozrzedzających krew, wszyscy byli pozytywni na brodifakum.
Brodifacoum należy do klasy leków znanych jako „superwarfaryny”, ponieważ są o wiele silniejsze niż warfaryna. Leki blokują aktywność witaminy K, która jest potrzebna organizmowi do produkcji ważnych białek biorących udział w krzepnięciu krwi.
Aby odwrócić blokujące działanie witaminy K działanie warfaryny lub brodifakumu, ludzie muszą przyjmować suplementy witaminy K. Ale ilość witaminy K potrzebna do leczenia zatrucia brodifakumem jest znacznie wyższa niż potrzebna podczas terapii warfaryną - dla typowego pacjenta na warfarynie lekarze mogą przepisać pojedynczą dawkę od 5 do 10 miligramów witaminy K, ale pacjenci, którzy stosowali skażone leki potrzebne aż 150 mg dziennie. Co więcej, pacjenci z zatruciem brodifakumem często potrzebowali leczenia przez wiele miesięcy.
„Sama ilość witaminy K potrzebna i czas potrzebny do… całkowitego usunięcia [brodifacoum] z organizmu” - był zaskakujący - powiedział Kelkar.
Kolejną przeszkodą dla lekarzy był wysoki koszt witaminy K - 15 mg leku może kosztować około 170 dolarów z kieszeni, wynika z artykułu redakcyjnego opublikowanego obok raportu. Podsumowując, dawki wymagane dla pacjentów w czasie epidemii mogą kosztować około 24 000 do 34 000 USD miesięcznie.
„Uzyskanie tych naprawdę, naprawdę wysokich dawek, których potrzebujemy dla tych pacjentów, przynajmniej na początku, okazało się niebotycznie drogie” - powiedział Kelkar.
Aby pomóc uporać się z epidemią i kosztami leczenia, szpital utworzył multidyscyplinarny zespół, który zajmował się pacjentami, współpracował z lokalnymi aptekami i firmami ubezpieczeniowymi w celu ustalenia cen leków i zorganizował dostawy witaminy K na ten obszar. Ostatecznie firma, która produkuje suplement witaminy K na receptę, przekazała 800 000 tabletek na epidemię.
Pytania pozostają
Urzędnicy nadal nie wiedzą, w jaki sposób syntetyczna marihuana została skażona brodifakumem. Ale możliwe jest, że wiele brodifakum zostało dodanych celowo, albo w celu przedłużenia działania syntetycznej marihuany, albo przez kogoś o złych zamiarach, czytamy w raporcie..
Autorzy mają nadzieję, że organy ścigania będą nadal badać przyczynę skażenia „tylko po to, aby pomóc w doprowadzeniu tego do końca” i postawić przed sądem ludzi, którzy to zrobili, powiedział Kelkar.
Pierwotnie opublikowano w dniu .