Joseph Norman
0 
3979
140
Stan chorobowy znany jako ostry zespół ciasnoty (ACS) nie brzmi szczególnie dramatycznie, ale jego konsekwencje mogą być makabryczne i potencjalnie śmiertelne; powoduje szybki i ekstremalny obrzęk mięśni, który może wymagać przecięcia skóry i ściany mięśniowej w celu zmniejszenia nacisku.
Stan ten jest zwykle związany z wysoce traumatycznym urazem, ale w przypadku dwóch osób w Japonii lekarze wyśledzili ACS do nieprawdopodobnego źródła - ukąszeń jadowitego węża, zgodnie z nowym raportem z dwóch przypadków.
Te dwa przypadki miały miejsce w odstępie ośmiu lat - w 2008 i 2016 roku - a ludzie nie znali się nawzajem, zgodnie z raportem opublikowanym 1 kwietnia w czasopiśmie BMJ Case Reports. W obu przypadkach pacjenci mieli masywnie opuchnięte kończyny i oddzielnie zdiagnozowano u nich OZW, ale u żadnego z nich nie stwierdzono objawów ciężkiego urazu. [27 najdziwniejszych przypadków medycznych]
Po wyleczeniu ich lekarze doszli do wniosku, że w obu przypadkach niezwykły miejscowy obrzęk był reakcją na ugryzienie przez rodzaj żmii zwanej mamushi, która pochodzi z Japonii i innych części Azji..
Pod presją
ACS jest wyjątkowo bolesnym stanem wpływającym na grupy mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów rąk i nóg, które są znane jako przedziały, które są połączone solidną błoną zwaną powięź, zgodnie z American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
Podczas ACS ciśnienie szybko rośnie wewnątrz przedziału mięśniowego, blokując przepływ krwi do i z uszkodzonego miejsca, powiedział dr Sanjit Konda, adiunkt chirurgii ortopedycznej w NYU Langone Health w Nowym Jorku..
„Ciśnienie w przedziale staje się tak duże, że mięśnie i wszystkie inne tkanki nie otrzymują żadnych składników odżywczych i zaczną umierać” - powiedział Konda, który nie był zaangażowany w opis przypadku. W nagłych przypadkach OZW nieodwracalne uszkodzenie mięśni może wystąpić w ciągu 4 do 12 godzin, dlatego chirurdzy muszą złagodzić utratę krążenia i zapobiec obumarciu tkanki za pomocą techniki znanej jako fasciotomia, procedura polegająca na przecięciu powięzi..
Zwykle ACS jest spowodowany ciężkimi, silnymi obrażeniami - „zwykle obrażeniami spowodowanymi zgnieceniem”, takimi jak wypadek samochodowy lub motocyklowy lub uraz związany z ciężkim sprzętem, powiedział Konda. Jednak ACS może również rozwinąć się w wyniku niewielkiego urazu u osób przyjmujących leki rozrzedzające krew lub może pojawić się po wstrzyknięciu obcego materiału do ramienia lub nogi, takiego jak jad węża - wyjaśnił..
Dwie tajemnicze sprawy
W jednym z przypadków opisanych w raporcie 38-letni mężczyzna trafił do szpitala w 2016 roku z dramatycznym obrzękiem od przedramienia do barku. We wcześniejszym przypadku, z 2008 roku, w raporcie opisano 42-letniego mężczyznę, u którego wystąpił obrzęk całej prawej nogi i stopy. W obu przypadkach bolesny obrzęk był tak silny, że chirurdzy musieli wykonywać nacięcia kończyn, aby zmniejszyć ciśnienie i zapobiec trwałemu uszkodzeniu mięśni.
Żaden z pacjentów nie przeszedł ostatnio ciężkiego urazu, który mógłby wyjaśnić jego OZW, co zdziwiło lekarzy. Zauważyli jednak, że pacjenci mogli również reagować na jad węża lub owada. Pora roku i miejsca, w których doszło do urazów, wraz z szybkim pojawieniem się obrzęku, zasugerowały lekarzom, że rodzaj węża z rodziny żmij zwany potocznie mamushi (Gloydius blomhoffii) był winowajcą.
Mamushi jest szeroko rozpowszechnione w Japonii, Korei oraz niektórych częściach Chin i Rosji, zgodnie z bazą danych gadów prowadzoną przez Muzeum Zoologiczne Uniwersytetu w Hamburgu w Niemczech. Ukrywają się pod trawami i liśćmi i mogą być trudne do wykrycia, ponieważ mają mniej niż 24 cale (60 centymetrów) długości. A ich ukąszenia, dostarczane z delikatnymi kłami o długości około 5 milimetrów, początkowo powodują jedynie niewielki ból i pozostawiają ślady, które są często zbyt małe, aby je zobaczyć, zgodnie z opisem przypadku.
Toksyczny atak
Jednak jad mamushi jest potężny i jest tak sławny, że znalazł się w starożytnym japońskim zwoju samurajów zawierającym śmiercionośną taktykę walki. Mówi się, że sproszkowany jad zmieszany z innymi składnikami i wdmuchnięty w twarz wroga może spowodować utratę przytomności, chociaż zgodnie z tekstem „nie został w pełni przetestowany”.
Po ukąszeniu toksyny zawarte w jadzie mogły przedostać się do naczyń włosowatych i rozerwać je, powodując wyciek, który doprowadziłby do nagromadzenia się ekstremalnego ciśnienia - podali autorzy badania..
Jadowite ukąszenia mogą również prowadzić do OZW, ponieważ mogą wywołać znaczny stan zapalny w okolicy, w której został wstrzyknięty jad, a chemikalia zawarte w jadzie mogą utrudniać krzepnięcie krwi, „co może powodować większe krwawienie” - powiedział Konda.
Chociaż autorzy badania doszli do wniosku, że ukąszenia mamushi były najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem OZW u pacjentów, „nie można było ustalić diagnozy ze względu na brak śladów ugryzienia i kliniczną historię ugryzienia”, więc nie podawali antytoksyny, napisali w raport.
Na szczęście szybkie działania zespołów medycznych biorących udział w badaniu umożliwiły obu pacjentom z OZW wyzdrowienie. Mężczyzna z opuchniętym ramieniem został wypisany po 32 dniach, z przywróconym prawidłowym funkcjonowaniem ramienia i dłoni. I chociaż pacjent z opuchniętą nogą wyszedł ze szpitala ze sparaliżowaną kontuzjowaną kończyną, to po dwóch latach w pełni odzyskał sprawność nogi - podają autorzy badania..
Oryginalny artykuł na .