Co to jest śmierć mózgu? Nowe wytyczne oferują odpowiedzi.

Co to jest śmierć mózgu? Chociaż termin ten jest używany do odłączania wentylatorów i kierowania dawstwem narządów, nie było ani jednego procesu, który określałby, kiedy nastąpiła śmierć mózgu.

To może się wkrótce zmienić: nowe wytyczne mogą sprawić, że proces orzekania czyjejś śmierci mózg będzie bardziej jednolity. Śmierć mózgu to dość stara koncepcja, sięgająca czasów pojawienia się mechanicznej wentylacji i innych technologii, które mogą utrzymywać w ciele człowieka nasycenie tlenem, nawet gdy funkcja mózgu nieodwracalnie zanika. Pierwsza kliniczna definicja śmierci mózgu została opublikowana w 1968 r. I nadal obowiązują jej podstawy: śmierć mózgu jest diagnozowana, gdy pacjent traci zdolność przytomności, nie wykazuje odruchów pnia mózgu, takich jak reakcja źrenic na światło i nie może samodzielnie oddychać.

Jednak w niektórych głośnych przypadkach członkowie rodziny pacjenta nie akceptują diagnozy śmierci mózgu. W niektórych z tych przypadków organizm pacjenta może przeżyć przez długi czas, jeśli będzie trzymany na wentylatorze i odżywiony przez rurkę do karmienia. Na przykład w 2013 roku 13-letnia dziewczynka z Kalifornii imieniem Jahi McMath została uznana za zmarłą mózg po rutynowej operacji. Rodzina McMatha odmówiła przyjęcia deklaracji i wszczęła batalię prawną o utrzymanie dziecka przy życiu; ostatecznie szpital wypuścił McMath do jej matki, która przeniosła się do New Jersey i trzymała dziecko przy respiratorze i rurce do karmienia. Pojawiły się kontrowersje, częściowo dlatego, że niektórzy lekarze twierdzili, że w kolejnych latach odzyskała oznaki funkcji mózgu, takie jak aktywność elektryczna, podczas gdy inni twierdzili, że nie doszło do wyzdrowienia. Nerki i wątroba McMath zawiodły w 2018 roku i została usunięta z systemu podtrzymywania życia.

Związane z: 10 rzeczy, których nauczyliśmy się o mózgu

Rozbieżne opinie w przypadku McMatha podkreślają pewną zmienność w sposobie, w jaki śmierć mózgu jest określana medycznie i prawnie. Matka McMath przeniosła się do New Jersey, ponieważ podczas gdy jej córka zmarła zgodnie z prawem w Kalifornii, w New Jersey istnieją łagodniejsze zwolnienia religijne od pojęcia śmierci według kryteriów neurologicznych; w New Jersey McMath został uznany za żywego i mógł nadal otrzymywać opiekę zdrowotną finansowaną z ubezpieczenia.

Kryteria określania śmierci mózgu różnią się w zależności od stanu, mówi dr Gene Song Yung, neurolog kliniczny z Keck School of Medicine na University of Southern California. Jedno badanie z 2008 roku opublikowane w czasopiśmie Neurology wykazało, że różne ośrodki zdrowia różniły się sposobem określania śmierci mózgu, począwszy od różnic w sposobie przeprowadzania badania klinicznego w celu określenia śmierci mózgu, po dodatkowe testy przeprowadzane podczas procedury usuwania wentylacji mechanicznej. aby sprawdzić, czy pacjent może sam oddychać.

„To jest problem, ponieważ pod jednym względem ktoś mógłby zostać uznany za zmarłego w jednym miejscu, a nie martwy w innym, ale także dlatego, że prowadzi to do pewnego zamieszania wśród ogółu społeczeństwa, a nawet wśród lekarzy, co do tego, jak określić śmierć mózgu” - powiedział Yung powiedział .

Wyjaśnienie śmierci

Yung kierował międzynarodowym wysiłkiem World Brain Death Project, aby wyjaśnić, czym jest śmierć mózgu i jakie są podstawowe wymagania określające śmierć mózgu. Opublikowano 3 sierpnia w czasopiśmie JAMA. Nowe zalecenia definiują śmierć mózgu, zwaną również „śmiercią na podstawie kryteriów neurologicznych”, jako „całkowitą i trwałą utratę funkcji mózgu definiowaną przez niereagującą śpiączkę z utratą przytomności, odruchów pnia mózgu i zdolności do samodzielnego oddychania”. (Krytycy koncepcji śmierci mózgu czasami wskazują na możliwość wystąpienia funkcji mózgu nieobjętych tą definicją, takich jak wydzielanie hormonów w celu utrzymania objętości krwi. Funkcje te mogą nadal występować u niektórych osób, których zdolność do świadomości i funkcji pnia mózgu jest zniszczona .)

Chociaż wiele stowarzyszeń zawodowych i indywidualnych systemów opieki zdrowotnej wydało własne wytyczne i procedury, jest to pierwsza międzynarodowa próba współpracy między społeczeństwami, aby to zrobić.

W zaleceniach opisano szczegółowo, jak stwierdzić, czy ktoś spełnia kryteria śmierci mózgu, takie jak wykluczenie stanów, które mogą naśladować kryteria śmierci mózgu. Na przykład osoba przyjmująca leki wywołujące paraliż nie wykazywałaby ruchu kończyn w odpowiedzi na ból lub inne podobne odruchy. Inne kroki obejmują upewnienie się, że upłynęło wystarczająco dużo czasu na postawienie diagnozy - co najmniej 24 godziny w przypadku śmierci spowodowanej brakiem tlenu w mózgu - i przetestowanie serii podstawowych odruchów kontrolowanych przez pień mózgu. Ostatnim testem jest test bezdechu, który określa, czy osoba może oddychać samodzielnie, kolejny proces kontrolowany przez pień mózgu. Wytyczne zawierają również pierwsze formalne zalecenia dotyczące określania śmierci mózgu u osoby, która jest wspierana przez pozaustrojowe utlenianie membranowe (ECMO), proces, który krąży krwi osoby poza organizmem w celu jej dotlenienia przez maszynę, a nie przez serce. i płuca. Osoby na ECMO nie korzystają z respiratorów, więc zwykły proces zatrzymywania wentylacji w celu sprawdzenia, czy dana osoba może samodzielnie oddychać, nie działa. Zamiast tego zalecenia wymagają dostosowania urządzenia tak, aby samoczynnie nie usuwał dwutlenku węgla z krwi. Nagromadzenie dwutlenku węgla jest tym, co powoduje wdychanie u żywej osoby. Jeśli nagromadzenie się dwutlenku węgla nie powoduje, że osoba oddycha, jest to znak, że nie żyje.

Co się stanie, gdy umrzesz?

Życie po śmierci mózgu: czy ciało wciąż `` żyje ''?

Co się dzieje na kilka godzin przed śmiercią?

Nowe wytyczne omawiają sposoby radzenia sobie przez pracowników służby zdrowia w sytuacjach, w których rodzina nie zgadza się z potrzebą przeprowadzenia oceny śmierci mózgu lub zaprzecza wynikom takiej oceny. Praktycy powinni być przeszkoleni, aby rozumieli kulturę społeczności, której służy ich szpital, i powinni współpracować z multidyscyplinarnym zespołem, w tym doradcami duchowymi i specjalistami opieki paliatywnej, w kontaktach z pacjentem, który może mieć martwy mózg. W niektórych przypadkach rozsądne może być trzymanie pacjenta na wentylatorze przez krótki okres nawet po ogłoszeniu zgonu, na przykład gdy członkowie rodziny podróżują przy łóżku, zgodnie z zaleceniami. Jednak wytyczne prawdopodobnie nie zakończą debaty na temat fundamentalnej natury śmierci mózgu, czego dowodem jest zalecenie, aby administracja szpitala starała się rozwiązywać spory wewnętrznie, a nie eskalować do systemu prawnego. Potrzebne są dalsze badania, dlaczego najbliżsi krewni proszą, aby osoba, u której stwierdzono śmierć mózgu, pozostawała na respiratorze i jak często takie prośby są wysyłane, podsumowali autorzy World Brain Death Project.

Pomimo rozwoju nowych technologii, takich jak funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (fMRI), które może mierzyć aktywność mózgu, najlepiej zdiagnozować śmierć mózgu na podstawie badania klinicznego przy łóżku pacjenta, jak stwierdzili naukowcy z projektu World Brain Death Project. Dzieje się tak, ponieważ definicja śmierci mózgu koncentruje się na funkcji pacjenta, mówi dr Claude Hemphill, szef oddziału neurologii w Zuckerberg w San Francisco General Hospital, który nie był zaangażowany w opracowywanie zaleceń..

„Opiera się na osobie, a nie na jakiejś fizjologii lub anatomii, czy istnieje przepływ krwi?” Lub „Czy jest gdzieś nienaruszony neuron?” - powiedział Hemphill .

Hemphill powiedział, że procedury ogłaszania zgonu w San Francisco General zgodnie z kryteriami neurologicznymi już ściśle odpowiadają nowym zaleceniom, chociaż szpital może uwzględniać niektóre nowsze wytyczne, takie jak zalecenia dotyczące pacjentów z ECMO.

Wytyczne będą prawdopodobnie ważne dla standaryzacji diagnozy śmierci mózgu w Stanach Zjednoczonych, ale będą również szczególnie przydatne na arenie międzynarodowej, powiedział dr Jose Suarez, dyrektor Neurosciences Critical Care na Johns Hopkins University. W wielu mniej rozwiniętych krajach w ogóle brakuje kryteriów śmierci mózgu, a nowe zalecenia mogą pomóc tym krajom w opracowaniu ich własnych spójnych ram.

„Mieliśmy tutaj prawdziwie międzynarodową współpracę, ludzie ze wszystkich kontynentów wnoszą swoją wiedzę i zgadzają się, co jest niesamowite” - powiedział Suarez, który nie był zaangażowany w projekt. .