Co to jest choroba zapalna jelit?

Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) to stan, który obejmuje przewlekłe zapalenie całego lub części przewodu pokarmowego. IBD, często bolesne i wyniszczające, może prowadzić do powikłań zagrażających życiu, a także zwiększać ryzyko raka okrężnicy.

Według niedawnej ankiety rządowej ponad 3 miliony ludzi ma nieswoiste zapalenie jelit. Dwie najczęstsze formy IBD to wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

U Leśniowskiego-Crohna zapalenie może wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, od jamy ustnej po odbyt. Z drugiej strony, wrzodziejące zapalenie jelita grubego obejmuje tylko zapalenie jelita grubego lub okrężnicy, według dr Davida Hudesmana, gastroenterologa i dyrektora programu choroby zapalnej jelit w New York University Langone Medical Center.

„Są to dwa różne stany, ale objawy i fizjologia w dużym stopniu się pokrywają” - powiedział Hudesman .

IBD to nie to samo, co zespół jelita drażliwego (IBS), który nie powoduje zapalenia ani uszkodzenia jelit. Szacuje się, że aż 1 milion Amerykanów cierpi na nieswoiste zapalenie jelit, a większość z nich zaczyna odczuwać objawy między 15 a 30 rokiem życia..

Objawy IBD

W przypadku IBD jelita (małe, grube i jelita) ulegają zapaleniu, w tym zaczerwienieniu i obrzękowi. Powiązane objawy, od łagodnych do ciężkich, obejmują:

• Silny lub przewlekły ból brzucha
• Biegunka, często krwawa
• Nagła utrata wagi
• Brak apetytu
• Krwawienie z odbytnicy

IBD może również mieć objawy niezwiązane z przewodem pokarmowym, w tym

• Ból stawu
• Wysypki skórne
• Ból oka
• Owrzodzenia ust
• Gorączka

Objawy mogą pojawić się nagle i zaostrzyć w przypadkowych momentach, często ustępując na miesiące lub nawet lata. Są one znane jako “nawroty” lub “zaostrzenia.” Kiedy objawy ustąpią (choć nigdy na stałe, ponieważ IBD jest przewlekłe), uważa się, że pacjent znajduje się w remisji.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna mają tak podobne objawy, że lekarzom trudno jest zdiagnozować, jaki rodzaj IBD może mieć pacjent.

Najczęstszymi objawami choroby Leśniowskiego-Crohna są biegunka (czasami krwawa) i bóle brzucha, a czasem nudności i wymioty, podczas gdy głównymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są krwawa biegunka lub stolec, pilna / częsta potrzeba pójścia do łazienki oraz niepełna ewakuacja - powiedział Hudesman.

Podstawową różnicą między chorobą Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest część przewodu pokarmowego, na którą one wpływają.

Choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje niejednolity stan zapalny na wszystkich warstwach ściany jelita, podczas gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego dotyczy tylko górnej warstwy jelita grubego. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego powoduje obrzęk i wrzody na powierzchni wyściółki, które krwawią i wytwarzają ropę. W ciężkich przypadkach wrzody mogą osłabić jelito i spowodować dziurę, wylewając obfitą bakteriami zawartość jelita grubego do jamy brzusznej lub krwiobiegu pacjenta.

Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna może wpływać na którykolwiek z przewodów pokarmowych, najczęściej atakuje koniec jelita cienkiego (jelito kręte) i początek okrężnicy. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna stan zapalny powoduje obrzęk i pogrubienie ściany jelita przez blizny. Kanał pokarmowy zwęża się (zwężenie), a głębokie owrzodzenia mogą powodować powstawanie tuneli (zwanych przetokami). Te przetoki mogą łączyć jelita z narządami, z którymi nie powinny się łączyć, takimi jak pęcherz lub skóra.

Oprócz uszkodzenia przewodu pokarmowego, IBD może powodować wiele innych problemów zdrowotnych u osób dotkniętych chorobą. Utrata krwi z jelit może powodować anemię lub poniżej normalnego poziomu zdrowych czerwonych krwinek. Inne problemy obejmują zapalenie stawów i bóle stawów, słabe kości, problemy z oczami, kamienie żółciowe, problemy ze skórą, kamienie nerkowe oraz opóźnione dojrzewanie i problemy ze wzrostem u dzieci. Wiele z tych problemów jest spowodowanych złym wchłanianiem składników odżywczych, ponieważ przewód pokarmowy nie działa prawidłowo. Zaostrzenia IBD mogą również powodować stan zapalny w innych częściach ciała. Niektóre z tych objawów ulegną poprawie, gdy IBD będzie odpowiednio leczona.

Przyczyna i diagnoza

Chociaż lekarze nie wiedzą dokładnie, co powoduje IBD, ma on predyspozycje genetyczne (do tej pory z chorobą powiązano ponad 160 genów), ale zwykle w środowisku jest jakiś czynnik wyzwalający - powiedział Hudesman - czy to podróż, antybiotyki lub infekcja - która powoduje zmianę w bakteriach danej osoby, co powoduje nieprawidłową odpowiedź immunologiczną.

Niektóre schorzenia są związane z nieswoistym zapaleniem jelit. Na przykład osoby z łuszczycą (przewlekłą zapalną chorobą skóry) są bardziej narażone na rozwój IBD, prawdopodobnie z powodu problemów z układem odpornościowym.

Chociaż stres i dieta mogą pogorszyć objawy IBD, nie powodują tego zapalenia.

Istnieje wiele sposobów diagnozowania nieswoistego zapalenia jelit. Badania krwi mogą wykryć oznaki stanu zapalnego i anemii, podczas gdy testy kału mogą wykryć krew i oznaki infekcji. Lekarze mogą również użyć długiej cienkiej rurki z oświetloną kamerą, aby zajrzeć do jelita osoby - albo sigmoidoskopii, która sięga aż do dolnej części jelita grubego, albo kolonoskopii, która przechodzi przez całe jelito grube i ostatnią część jelita cienkiego - i weź biopsję tkanki.

Mniej inwazyjnym sposobem poszukiwania problemów jelitowych jest prześwietlenie rentgenowskie po spożyciu przez pacjenta płynnego baru w celu pokrycia wyściółki przewodu pokarmowego. Skany komputerowej tomografii osiowej (CAT) i endoskopia kapsułkowa również zapewniają wgląd w wszelkie uszkodzenia, które mogą wystąpić w przewodzie pokarmowym.

Leczenie nieswoistego zapalenia jelit

Leczenie IBD różni się w zależności od pacjenta. Niektóre mogą wymagać leków, od kortykosteroidów po terapie biologiczne i antybiotyki. Na przykład lek Mesalamine, dostarczany jako lewatywa doodbytnicza, czopek lub pigułka, działa w celu otwarcia jelita cienkiego, powiedział Hudesman. Pacjenci z cięższymi zaostrzeniami mogą wymagać steroidów, takich jak prednizon, ale może to mieć skutki uboczne. Hudesman powiedział, że można również przepisać leki immunosupresyjne i biologiczne.

W większości przypadków zmiany w diecie, zmniejszenie stresu i wystarczająca ilość odpoczynku to uniwersalne sposoby leczenia objawów. Niektórzy pacjenci unikają tłustych potraw, kremowych sosów, przetworzonych produktów mięsnych, pikantnych potraw i pokarmów bogatych w błonnik.

Inni pacjenci z poważniejszymi rokowaniami mogą wymagać operacji. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego od 25 do 40 procent pacjentów będzie wymagało operacji, która może obejmować całkowite usunięcie jelita grubego. Pacjenci poddawani tego typu operacji będą musieli mieć przymocowane wewnętrznie lub zewnętrznie woreczki do usuwania odpadów.

W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna 65 do 75 procent pacjentów będzie wymagało operacji w celu skorygowania zwężeń, przetok lub krwawienia w jelitach. Plastyka zwężenia poszerza zwężenia bez usuwania jakiejkolwiek części jelita cienkiego, a resekcja jelita polega na usunięciu części jelita i zszyciu zdrowych końcówek. Pacjenci Leśniowskiego-Crohna mogą również usunąć jelito grube, ale wymagają na jego miejsce zewnętrznego worka.

Życie z nieswoistym zapaleniem jelit może być stresujące i męczące, ponieważ pacjenci mogą opuszczać szkołę lub pracę albo doświadczać depresji i niepokoju. Istnieją setki grup wsparcia dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W tych grupach wsparcia pacjenci i ich bliscy zbierają się, aby dzielić się swoimi historiami, szukać wsparcia emocjonalnego i łączyć się ze społecznością ludzi, którzy doświadczają podobnych wyzwań. Istnieją również społeczności internetowe, w których pacjenci mogą rozmawiać na forum i dzielić się wskazówkami na temat radzenia sobie z chorobą przez całą dobę.

„Te warunki nie są uleczalne” - powiedział Hudesman. „Ale jeśli pacjenci przyjmą odpowiednie leki, poczują się dobrze”.

Dodatkowe zasoby:

• Strona internetowa Mayo Clinic jest użyteczną informacją dla pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit
• Więcej informacji na temat różnicy między chorobą Leśniowskiego-Crohna a wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego można znaleźć na stronie internetowej Crohn's & Colitis Foundation of America
• Aby dowiedzieć się więcej o badaniach nad nieswoistym zapaleniem jelit, odwiedź witrynę internetową Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom

Ten artykuł został zaktualizowany 7 listopada 2018 r. Przez Laurę Geggel, starszą pisarkę.